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Pesquisa de Glaucoma
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ESTRABISMO

El estrabismo es la desviación de la alineación de la mirada hacia el horizonte de uno o de los dos ojos. Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto en el espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente en la percepción de la profundidad.Músculos Extraoculares

Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopía, dolencia en la cual el cerebro ignora la visión del ojo desviado aunque éste sea capaz de ver con normalidad.

Además del problema visual, este defecto se puede considerar un problema estético debido al aspecto del ojo desviado.

Se distinguen dos tipos:

Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual en cualquier posición de la mirada. Esto indica que los músculos extraoculares funcionan individualmente pero que no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de estrabismo en niños menores de 6 años raramente indica desórdenes neurológicos graves. La ceguera de un ojo normalmente causa que éste se desvíe hacia dentro (en un niño) o hacia fuera (en un adulto).

Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviación varía con la dirección de la mirada. Esto indica que uno o más de los músculos extraoculares no funcionan con normalidad.

Los tipos de estrabismo incluyen:Estrabismo

• esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia la región nasal)

• exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia temporal)

• hipertropia e hipotropia, desviación vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviación hacia arriba)

• Tropias y forias
"Tropia" ("desviación manifiesta"). "Foria" es un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo. Es una desviación latente y a veces solo se pone de manifiesto mediante pruebas realizadas en el consultorio denominado cover–test. Las Forias se definen del mismo modo que las tropias: esoforía (uno de los ojos tiende a desviar hacia el interior), exoforía (fuera), hiperforia (arriba) e hipoforia (abajo).

Las forias comúnmente no ocasionan síntomas. Sin embargo, si la foria es grande, se necesita una gran cantidad de esfuerzo para que los músculos mantegan los dos ojos alineados y evitar la diplopía. Esto puede conducir a problemas astenópicos y aparecer dolores de cabeza.

Cuando el estrabismo es intermitente, los ojos pueden permanecer alineados y aparecer derecho la mayoría del tiempo. Ocasionalmente el esfuerzo muscular estropea esta alineación y entonces aparece el estrabismo.

En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado. En otros son los dos en este caso se denomina estrabismo alternante.

Etiología
No hay una causa definida. Frecuentemente uno de los ojos suele tener visión mucho más reducida desde el nacimiento (como en una catarata congénita) o los dos ojos pueden tener diferentes propiedades ópticas entre si, o puede simplemente tener una miopía, hipermetropía o astigmatismo un ojo con respecto al otro. También puede existir lesiones en los nervios o en los músculos. En ocasiones, cualquier tipo de enfermedad que cause una disminución de visión en alguno de los ojos puede provocar estrabismo.

El estrabismo lo padecen entre el 3% y el 5% de todos los niños, siendo igual en ambos sexos, asociado a historia familiar.

Diagnóstico
Los ojos del paciente con estrabismo deberían examinarse tan pronto como sea posible. El objetivo es impedir la ambliopía ("ojo perezoso") y permitir el buen desarrollo de la visión binocular. Ningún niño es demasiado joven para ser examinado y el cuidadoEstrabismo temprano puede prevenir problemas que no son susceptibles de corrección óptica. El tratamiento es más efectivo cuando se comienza antes. Después de la edad de 7 años las posibilidades son más pobres.

Las pruebas de estrabismo consisten en un examen general, pruebas de reflexión de luz en la córnea y pruebas de cobertura, para detectar cuál es el estrábico. Si el ojo examinado es el que padece el estrabismo fijará la mirada cuando se cubra el “ojo bueno”. Si es el “ojo bueno”, no habrá cambios en la fijación, puesto que ya está fijo. Dependiendo de la dirección en la que se desvíe el ojo estrábico se puede evaluar el tipo de tropia o foria que padece.

Tratamiento
Los objetivos con los niños, son lograr un aspecto normal en los ojos, pero con una buena visión en cada ojo (con o sin la corrección óptica), una buena visión binocular y percepción de profundidad. Si un adulto tiene un estrabismo desde la niñez que no fue tratado, no se podrá revertir la ambliopía ni lograr la estereopsis. Para un adulto la meta puede ser simplemente estética.

Lentes correctivos convencionales o prismas ópticos, constituyen la primera acción terapeútica.

Oclusiones con parches, o ejercicios oculares. La oclusión es la terapia más importante para los los niños que tienen ambliopía, obligando al ojo ambliope a mejorar con la oclusión de ojo de mejor visión. Generalmente, la cirugía para la alineación se demora hasta que la visión del ojo ambliope se ha restablecido y estabilizado.Estrabismo

El estrabismo se puede tratar con cirugía. La cirugía se usa para acortar, alargar o cambiar la posición de uno o más de los músculos del ojo con la finalidad de corregir la posición de la mirada, permitiendo la alineación correcta de ambos ojos. La cirugía para el estrabismo tiende al "fortalecimiento" de algunos músculos del ojo y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento.

A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la cirugía convencional mediante la inyección de una medicación de Toxina Botulinica entre otros, que paraliza el músculo.

La cirugía de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro. Pero puede tener algunos riesgos como cualquier cirugía y anestesia. Frecuentemente es necesaria más de una intervención para obtener la mejor alineación de los ojos. Y las gafas normalmente se tienen que seguir llevando.

El tratamiento precoz del estrabismo en la infancia puede reducir las posibilidades de desarrollar ambliopía y problemas de percepción de la profundidad. Las lentes prismáticas se utilizan para evitar que se produzca la visión doble (diplopía); sin embargo, esto no cura la dolencia.

En adultos con alineamiento visual normal, el comienzo del estrabismo normalmente provoca diplopía. Es recomendable realizar una visita al oftalmólogo durante el primer año de vida y otra entre los 3 y 6 años de edad.

En un estrabismo la vigilancia y control debe extenderse hasta la adolescencia, aunque la situación estética sea normal.

Evite comprar lentes correctivos por su propia cuenta, consulte siempre al oftalmólogo a fin de tener una indicación de lentes que se ajuste a sus necesidades
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